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B肝無法「完全治癒」為什麼要治療? 研究發現可降低6成罹癌率

: C肝全口服新藥問世後,高達99%的治癒率讓許多病友從此擺脫C肝病毒的糾纏,為數更多的B肝病友也在期盼:「何時才有治癒的一天?」B肝目前仍無法如同C肝般根除,只能退而求其次尋求「功能性治癒」(functional cure),即便如此,要達到此一目標仍舊不容易,為什麼?

臺大醫院消化內科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授楊宏志,接受《 好心肝》雜誌諮詢時指出,與一般疾病不同,B型肝炎因其病毒特性,不能以簡單的「治癒」或「未治癒」這樣的二分法來區別。B型肝炎的治療可用短期、中期、長期目標來看。短期目標是希望讓患者的肝功能指數(ALT、AST)恢復正常,避免肝臟持續處於發炎狀態,以免走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌;另一個短期目標,則是血液中測不到B肝病毒量。目前臨床上使用B肝口服抗病毒藥物的患者,多數可以達到這樣的目標。

B肝要完全治癒有待新療法

所以患者的B型肝炎表面抗原消失,但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況,被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時,比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤(rituximab)治療時,會清除體內大部分的B細胞,統計約有10~15%的人可能因此導致B肝復發,嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此,這類功能性治癒的B肝患者,雖然血液檢驗看起來不是帶原者,但是當免疫力被抑制時,cccDNA就會再度活化,讓B肝病毒又被製造出來。

清除cccDNA的可能方法之一是找到可直接破壞cccDNA的藥物,比如發展小分子藥物或類似基因治療;另一種則是透過提升免疫力,把受感染的細胞整個清除(即免疫治療的概念)。但是相關的藥物臨床研究仍在百家爭鳴階段,進度最快的也不過進入臨床試驗第二期,所以還有一段長路要走。

不論是要提高B肝功能性治癒的比例、或甚至清除B肝病毒cccDNA達到完全治癒的目的,可以預見未來B肝治療勢必會朝向合併多種療法多管齊下的趨勢,比如先以抗病毒藥物壓制B肝患者血液中的B肝病毒複製,再結合免疫療法或基因療法把病毒清除。不過發展新療法時還必須考量治療的安全性,因為現行的治療方式雖然不夠完美,但是很安全,未來新的療法也不能讓患者增加副作用,以免未蒙其利、先受其害。

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Q&A/疑惑解除補給站

周年慶Q、干擾素加上口服抗病毒藥物,會讓B肝治療效果更好嗎?
A:目前台灣的研究看起來,兩種藥物併用沒有比較好。國外確實有些研究設計讓病人吃口服抗病毒藥物一段時間再加上干擾素,在小型研究中看起來似乎可以提升 B肝功能性治癒的比例,但各國研究的結論不太一致,還需要大規模研究來驗證。

Q、醫師說我是B肝功能性治癒的患者,還需要持續回診追蹤嗎?
A:這類患者B肝表面抗原已經消失,代表自身免疫力已經強力壓制B肝病毒,且不需再用藥,跟正常人幾乎無異,但是仍需要持續追蹤,因為肝臟可能已經有纖維化等傷害,因此預後雖然好很多,但是肝癌的風險並非降到零。此外,這類患者仍不建議捐血,因為肝細胞內仍可能存在cccDNA,代表仍潛藏B肝病毒。

今(27)日中午,位於新竹工業區內的一間工廠驚傳大火,警消到場搶救後,火勢已在下午4時30分左右撲滅。工廠內有13名員工受到吸入性嗆傷,送醫後目前剩下一人仍留院觀察,其他皆已出院。不過,令人遺憾的是,警消在火場搜尋起火點的過程中,一名新工消防分隊的21歲林姓隊員卻突然不明原因倒地,失去呼吸心跳,經緊急送醫後仍不治。

根據新竹縣消防局表示,新竹工業區的一間工廠中午時分發生火警,消防局在獲報後,立刻派遣了湖口、新工、山崎,以及第一大隊等人車前往現場搶救。抵達現場後發現,作業人員都已疏散完畢,但廠內仍不斷有濃煙竄出,因此緊急架設水線待命,並使用熱像儀入內,尋找起火點。

據了解,在經歷了約2個小時的搜尋後,現場警消仍找不到起火點,此時林員再度偕同另一名同仁,以及一名工廠員工進入搜尋,接著該名同仁因為氣瓶用盡,先行出來更換,而工廠的員工也與林員分開行動。直到下午2時20分左右,現場有同仁發現林員已休克倒地、失去生命跡象,趕緊將他拉出工廠外,並送往湖口仁慈醫院急救,但最後仍回天乏術。

院方表示,初步發現林員受到了吸入性嗆傷,確切的死因為何,還必須等待解剖釐清。當林員被緊急送進急診室時,恰好在該院護理之家擔任護理師的呂姓女友,趕緊奔向急診室關心,在得知男友身亡的噩耗後,當場淚崩。

據了解,年僅21歲的林員為警專33期畢業,身為台南人的他,分發到新竹縣服務才剛滿一年;而林員和呂女2人感情十分甜蜜,已論及婚嫁,不料卻因這場火警,從此天人永隔。

年僅21歲剛任職滿一年的林員,送醫後仍不治。(圖/翻攝自林員臉書 , 2017.10.27)

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